認(rèn)識糖尿病
糖尿病是由遺傳和環(huán)境因素相互作用而引起的常見病，臨床以高血糖為主要標(biāo)志，常見癥狀有多飲、多尿、多食以及消瘦等。糖尿病若得不到有效的治療，可引起身體多系統(tǒng)的損害。引起胰島素絕對或相對分泌不足以及靶組織細(xì)胞對胰島素敏感性降低，引起蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)等一系列代謝紊亂綜合征，其中一高血糖為主要標(biāo)志。臨床典型病例可出現(xiàn)多尿、多飲、多食、消瘦等表現(xiàn)，即“三多一少”癥狀。
臨床表現(xiàn)
1.代謝紊亂癥侯群“三多一少”，即多尿、多飲、多食和體重減輕。Ⅰ型患者大多起病較快，病情較重，癥狀明顯且嚴(yán)重?？荚嚧缶W(wǎng)站收集Ⅱ型患者多數(shù)起病緩慢，病情相對較輕，肥胖患者起病后也會體重減輕?；颊呖捎衅つw瘙癢，尤其外陰瘙癢。高血糖可使眼房水、晶體滲透壓改變而引起屈光改變至視力模糊。
2.并發(fā)癥和（或）伴發(fā)病
（1）急性并發(fā)癥
1）糖尿病酮癥酸中毒和高滲性非酮癥糖尿病昏迷。
2）感染，常發(fā)生癤、癰等皮膚化膿性感染，反復(fù)發(fā)生，泌尿道感染以腎盂腎炎和膀胱炎最常見。腎乳頭壞死是嚴(yán)重的并發(fā)癥。
（2）慢性并發(fā)癥
1）大血管病變主要是大、中動脈粥樣硬化。
2）微血管病變微循環(huán)障礙、微血管瘤形成和微血管基底膜增厚，是糖尿病微血管病變的典型改變。
①糖尿病腎病毛細(xì)血管間腎小球硬化癥是Ⅰ型糖尿病患者的主要死亡原因，在Ⅱ型糖尿病，其嚴(yán)重性次于冠狀動脈和腦血管動脈粥樣硬化病變。
②糖尿病性視網(wǎng)膜病變。
③心臟微血管病變和心機(jī)代謝紊亂可引起心肌廣泛灶性壞死等損害，稱為糖尿病心肌病，可誘發(fā)心力衰竭、心律失常心源性休克和猝死。
3）神經(jīng)病變 主要是微血管病變及山梨醇旁路代謝增強(qiáng)以致山梨醇增多等所致，其病變部位以周圍神經(jīng)為最常見，通常為對稱性，下肢較上肢嚴(yán)重，病情進(jìn)展緩慢。
4）眼的其他病變黃斑病、白內(nèi)障、青光眼、屈光改變、虹膜睫狀體病變等。
5）糖尿病足糖尿病患者因末梢神經(jīng)病變，下肢動脈供血不足以及細(xì)菌感染等多種因素，引起足部疼痛、皮膚深潰瘍、肢端壞疸等病變，統(tǒng)稱為糖尿病足。由于神經(jīng)營養(yǎng)不良和外傷的共同作用，可引起營養(yǎng)不良性關(guān)節(jié)炎（Charcot關(guān)節(jié)），好發(fā)于足部和下肢各關(guān)節(jié)，受累關(guān)節(jié)有廣泛骨質(zhì)破壞和畸形。
治療和預(yù)后
治療原則是早期、長期治療、綜合治療、治療措施個體化。
治療的目標(biāo)是使血糖達(dá)到或接近正常水平，糾正代謝紊亂，消除糖尿病癥狀，防止或延緩并發(fā)癥，維持良好健康和勞動（學(xué)習(xí)）能力，保障兒童生長發(fā)育，延長壽命，降低病死率。
1.一般治療：健康教育
2.飲食治療
?。?/span>1）制定總熱量（2）碳水化合物，約占飲食總熱量50%～60%（3）蛋白質(zhì)和脂肪比例：飲食中蛋白質(zhì)含量一般不超過總熱量的15%，考試大網(wǎng)站收集成人每日每公斤理想體重0.8～1.2g，兒童、孕婦、乳母、營養(yǎng)不良或伴有消耗性疾病者宜增至1.5～2.0g，伴有糖尿腎病而腎功能正常者應(yīng)限制至0.8g；血尿素氮升高者，應(yīng)限制在0.6g.至少有1/3來自動物蛋白質(zhì)保證必需氨基酸供給。脂肪約占總熱量30%，其中飽和脂肪、多價不飽和脂肪與單價不飽和脂肪的比例為1：1：1，每日膽固醇攝入量<300mg.
?。?/span>4）合理分配每克碳水化合物、蛋白質(zhì)均產(chǎn)熱16.7U（kcal），每克脂肪產(chǎn)熱37.7U（kcal），將其換算為食品后制訂食譜，可按每日三餐分配為1／5、2／5、2／5或1／3、1／3、1／3；也可按4餐分為1／7、2／7、2／7、2／7.每日飲食中。纖維素含量以不少于40g為宜。限制飲酒，每日攝入食鹽應(yīng)限制在10g以下。
3.體育鍛煉
對Ⅰ型糖尿病患者，體育鍛煉宜在餐后進(jìn)行，運(yùn)動量不宜過大，持續(xù)時間不宜過長，并予餐前在腹壁皮下注射胰島素，使運(yùn)動時不會過多增加胰島素吸收速度，以避免運(yùn)動后的低血糖反應(yīng)。對Ⅱ型糖尿病患者（尤其是肥胖患者），適當(dāng)運(yùn)動有利于減輕體重、提高胰島素敏感性，改善血糖和脂代謝紊亂。
4.口服藥物治療
（1）磺脲類口服降糖藥
（2）雙胍類藥
（3）葡萄糖苷酶抑制劑阿卡波糖
（4）噻唑烷二酮
5.胰島素治療
（1）適應(yīng)癥主要有①1型糖尿病；②糖尿病酮癥酸中毒、高滲性昏迷和乳酸性酸中毒伴高血糖時；考試大網(wǎng)站收集③合并重癥感染、消耗性疾病、視網(wǎng)膜病變、腎病、神經(jīng)病變、急性心肌梗死、腦血管意外；④因伴發(fā)病需外科治療的圍手術(shù)期；⑤妊娠和分娩；⑥Ⅱ型患者經(jīng)飲食及口服降糖藥治療未獲得良好控制；⑦全胰腺切除引起的繼發(fā)性糖尿?。虎酄I養(yǎng)不良相關(guān)糖尿病。
（2）制劑類型按起效作用快慢和維持作用時間，胰島素制劑可分為速（短）效、中效和長（慢）效三類。（常用速效、中效、長效胰島素劑的種類作用時間要清楚）。
?。?/span>3）使用原則和劑量調(diào)節(jié)胰島素治療應(yīng)在一般治療和飲食治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行，并按患者反映情況和治療需要作適當(dāng)調(diào)整。對Ⅱ型糖尿病病人，可選中效胰素，每天早餐前1/2h皮下注射1次，每隔數(shù)天調(diào)整胰留島素劑量。晚上尿糖陰性，可用中效和速效胰島素混合使用。強(qiáng)化胰島素治療，有如下幾種方案可供選擇：①早餐前注射中效和速效胰島素，晚餐前注射速效胰島素，夜宵前注射中效胰島素；②早、午、晚餐前注射速效胰島素，夜宵前注射中速效胰島素，夜宵前注射中效胰島素；③早、午、晚餐前注射速效胰島素，早餐前同時注射長效胰島素，或?qū)㈤L效胰島素分兩次于早、晚餐前注射，全日量不變。強(qiáng)化胰島素治療的另一種方法是持續(xù)皮下胰島素輸注。2歲以下幼兒、老年患者、已有晚期嚴(yán)重并發(fā)癥者不宜采用強(qiáng)化胰島素治療。
糖尿病患者在急性應(yīng)激時，均應(yīng)按實際情況需要，使用胰島素治療以渡過急性期。
?。?/span>4）胰島素的抗藥性的和副作用各種胰島素制劑含有雜質(zhì)，可有抗原性和致敏性。牛胰島素的抗原性最強(qiáng)，其次為豬胰島素，臨床上只有極少數(shù)患者表現(xiàn)為胰島素抗藥性，即在無酮癥酸中毒也無拮抗胰島素因素存在的情況下，每日胰島素需要量超過100或200U。此時應(yīng)改用單組分人胰島素速效制劑。
胰島素的主要副作用是低血糖反應(yīng)，多見于I型患者尤其是接受強(qiáng)化胰島素治療者。
6.胰腺移植和胰島細(xì)胞移植Ⅰ型合并糖尿病腎病腎功不全為胰腎聯(lián)合移植的適應(yīng)征。治療對象大多為I型糖尿病患者。
7.糖尿病合并妊娠的治療孕婦的空腹血糖低于妊娠前水平?；颊邔σ葝u素的敏感性降低，在妊娠中、后期尤為明顯，使胰島素需要量增加。①當(dāng)分娩后其敏感性恢復(fù)，胰島素需要驟減，應(yīng)及時調(diào)整劑量，避免發(fā)生低血糖。②在整個妊娠期間應(yīng)密切監(jiān)護(hù)孕婦血糖水平和胎兒的生長、發(fā)育、成熟情況。③應(yīng)選用短效和中效胰島素，忌用口服降糖藥。④在妊娠28周前后，應(yīng)特別注意根據(jù)尿糖和血糖變化，調(diào)節(jié)胰島素用量，在妊娠32～36周時宜住院治療直到分娩。⑤必要時進(jìn)行引產(chǎn)或剖腹產(chǎn)。產(chǎn)后注意對新生兒低血糖癥的預(yù)防和處理。
糖尿病酮癥中毒是糖尿病急性并發(fā)癥，一旦發(fā)生，應(yīng)積極治療。
糖尿病預(yù)防分一級預(yù)防、二級預(yù)防和三級預(yù)防。
一級預(yù)防：對糖尿病的易感人群為預(yù)防對象，以宣傳教育為主要措施，使易感人群及早改變生活方式，降體重、降血壓、降血脂有助于減少糖尿病的發(fā)生。
二級預(yù)防：及早發(fā)現(xiàn)無癥狀的糖尿病及糖耐量減低者，并給予干預(yù)治療如拜唐蘋或二甲雙胍，以降低糖尿病發(fā)病率和減少并發(fā)癥的發(fā)生。在社區(qū)開展人群篩查，建立防治網(wǎng)。
三級預(yù)防：加強(qiáng)對糖尿病的治療，要使其血糖、血脂、血壓、體重達(dá)標(biāo)，以減少其慢性和急性并發(fā)癥的發(fā)生。以保護(hù)糖尿病患者的勞動能力，提高生活質(zhì)量，延長壽命。
