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概述

    糖尿病是由遺傳和環(huán)境因素相互作用而引起的常見病，臨床以高血糖為主要標(biāo)志，常見癥狀有多飲、多尿、多食以及消瘦等。糖尿病若得不到有效的治療，可引起身體多系統(tǒng)的損害。引起胰島素絕對或相對分泌不足以及靶組織細(xì)胞對胰島素敏感性降低，引起蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)等一系列代謝紊亂綜合征，其中一高血糖為主要標(biāo)志。臨床典型病例可出現(xiàn)多尿、多飲、多食、消瘦等表現(xiàn)，即“三多一少”癥狀。

分期或分型

    糖尿病分1型糖尿病（type 1 diabetes）和2型糖尿病(type 2 diabetes)和妊娠期糖尿?。?SPAN lang=EN-US>gestational diabetes）。

流行特征

    1型糖尿病的分布：

    （一）地區(qū)分布

    1、國家和地區(qū)間。1型糖尿病發(fā)病率在不同地區(qū)、不同種族中差異很大。我國1型糖尿病的發(fā)病率為世界報道最低，但有溫度越高發(fā)病率越高的特點。

    2、城鄉(xiāng)間。我國7個地區(qū)中心的資料顯示，城市市區(qū)兒童的發(fā)病率顯著高于郊縣和農(nóng)村。出現(xiàn)這種現(xiàn)象，一方面可能與市區(qū)生活水平較高，或接觸環(huán)境有害因素可能性較高有關(guān)，這個原因還有待于進(jìn)一步驗證；另一方面，農(nóng)村醫(yī)療條件相對較差，發(fā)生漏報或未診斷而昏迷死亡的情況可能較多。

    （二）人群分布。

    1、性別和年齡。與其他自身免疫性疾病女性多于男性不同，1型糖尿病的發(fā)病率男女性別相似。但在一些發(fā)病率低的人群中，女性發(fā)病率稍高于男性。相反，在發(fā)病率高的北歐地區(qū)，男性患病率高于女性。1型糖尿病的搞法年齡為青春期，青少年以后，發(fā)病率下降。值得注意的是，近年來在歐洲1型糖尿病發(fā)病率的上升呈現(xiàn)5歲以下兒童加快的現(xiàn)象，是否與生命初七的暴露有關(guān)需要進(jìn)一步研究。

    2、種族和民族。美國白種人發(fā)病率顯著高于黑種人。亞洲國家1型糖尿病發(fā)病率明顯低于歐洲國家，黃種人也明顯低于其他人種。

    （三）時間分布。

    1、季節(jié)性。1型糖尿病的發(fā)病有一定季節(jié)性，北半球的病例多發(fā)生在12月至2月，而南半球則多發(fā)生在6月至8月。這種秋冬季節(jié)性升高的現(xiàn)象主要由于感染因素所致，與飲食、運動、激素水平也可能有關(guān)。

    2、長期趨勢。我國兒童1型糖尿病的發(fā)病率也呈逐年上升趨勢，表明兒童糖尿病的疾病負(fù)擔(dān)正在不斷增加。

    二、2型糖尿病

    （一）流行情況。2型糖尿病廣泛分布于世界各地，但其發(fā)病率和患病率在不同國家和不同人群中是不同的。工業(yè)化國家糖尿病患病率居高不下，某些國家的發(fā)病率亦呈上升趨勢?；疾〉脑黾映伺c人口老齡化有關(guān)，肥胖和生活方式因素的影響也導(dǎo)致了發(fā)病率的上升。

隨著社會荊棘水平的提高和生活方式的現(xiàn)代化，發(fā)展中國家糖尿病患病率逐年上升，某些地區(qū)已達(dá)到一個很高的水平。

    （二）地區(qū)分布。

    1、國家間或地區(qū)間。2型糖尿病的患病率在不同國家及同一國家不同地區(qū)間亦不同。

    2、我國部分省市糖尿病患病情況。標(biāo)化患病率最高的是北京，最低的是浙江。

    3、城鄉(xiāng)分布。城市和鄉(xiāng)村糖尿病患病率有明顯差別，尤其在發(fā)展中國家。

    （三）時間分布

    近幾十年來，2型糖尿病的患病率呈持續(xù)增長趨勢。

    導(dǎo)致糖尿病患病率升高的主要原因是人口的老齡化、肥胖和生活方式的改變，此外死亡率的下降，診斷標(biāo)準(zhǔn)變化、診斷指標(biāo)靈敏度提高，以及醫(yī)療保健的改善等也是影響因素。

    （四）人群分布

    1、年齡。幾乎全世界的調(diào)查都顯示2型糖尿病的患病率隨年齡增加而上升，在40歲以上人群中患病率顯著升高。近年來2型糖尿病出現(xiàn)了發(fā)病年輕化的趨勢，兒童和青年人中2型糖尿病的患病率越來越高。

    2、性別。西歐與美國，女性患病率高。美國的年輕婦女患病率略高于年輕男性，女性患病率是男性的2倍，隨后，女性的患病率比男性早10年及男性腎糖閾略低于女性所致。韓國及日本男性患病率高于女性。

    3、職業(yè)。職業(yè)的勞動性質(zhì)與勞動強毒與糖尿病的發(fā)生關(guān)系密切。一般來說，體力勞動者的患病率低于腦力勞動者。我國的個體商業(yè)、服務(wù)人員及干部的糖尿病發(fā)病增長勢頭較猛，應(yīng)引起足夠的重視。

    4、種族和民族。世界上吧不同種族，2型患病率不同，患病率最高的是美國亞利桑那州的比馬印第安人。其他印第安人部落，瑙魯人及別的太平洋到過斐濟(jì)、薩摩亞、湯加的患病率較高?；疾÷首畹偷氖前⒗辜拥膼鬯够θ思坝〉诎踩?。印度洋次大陸的其他種族、日本、中國和印度尼西亞患病率相對較低。

    流行病學(xué)資料表明，相同環(huán)境條件下不同種族2型糖尿病的患病率不同。比較我國同一省區(qū)不同民族糖尿病患病率，發(fā)現(xiàn)貴州、青海、廣西三省中，苗漢、藏漢及壯漢之間無顯著差異。新疆維吾爾族的患病率高于漢族和其他民族。這些不同民族之間及同一地區(qū)不同民族間糖尿病的差別，提示民族間的某些因素可能與糖尿病的發(fā)生有關(guān)，但尚未明確。

    5、家族史。糖尿病存在家族聚集性。我國11省市的調(diào)查結(jié)果表明，有糖尿病家族史的DM和IGT患病率顯著高于無糖尿病家族史。糖尿病一級親屬的患病率較一般人群高5倍?21倍。

    6、移民研究。印度人移居新加坡后，患病率達(dá)6.1%，移居馬來西亞后患病率為4.2%，移居到南非后，患病率為4.6%，不僅比印度本土居民高，比移居地的其他民族也高。肥胖可以解釋這種差異，但調(diào)整體重指數(shù)后，仍比本土居民高。

    7、社會經(jīng)濟(jì)地位。發(fā)達(dá)國家2型糖尿病在社會經(jīng)濟(jì)地位低的人群中更常見，可能與其文化和衛(wèi)生知識及保健水平有關(guān)。而發(fā)展中國家，社會經(jīng)濟(jì)地位高或生活富裕的階層更常見，可能與他們攝取更多的能量及飲食西化有關(guān)。

危險因素

    1型糖尿病的發(fā)生可能與T細(xì)胞介導(dǎo)的自身免疫導(dǎo)致胰島β細(xì)胞的選擇性破壞，胰島素分泌減少和絕對缺乏有關(guān)。遺傳、環(huán)境、免疫調(diào)節(jié)和化學(xué)因子等多種因素都可能促發(fā)，也可能保護(hù)從而防止糖尿病的發(fā)生。遺傳因素的作用可能是提供了發(fā)病的易感性，而環(huán)境因素可能具有促發(fā)疾病的作用。

    2型糖尿病主要是由遺傳和環(huán)境因素引起外周組織胰島素抵抗和胰島素分泌缺陷，導(dǎo)致機體胰島素相對或絕對不足，使葡萄糖攝取利用減少，從而引發(fā)高血糖，導(dǎo)致糖尿病。

臨床表現(xiàn)

    1.代謝紊亂癥侯群“三多一少”，即多尿、多飲、多食和體重減輕。Ⅰ型患者大多起病較快，病情較重，癥狀明顯且嚴(yán)重?？荚嚧缶W(wǎng)站收集Ⅱ型患者多數(shù)起病緩慢，病情相對較輕，肥胖患者起病后也會體重減輕。患者可有皮膚瘙癢，尤其外陰瘙癢。高血糖可使眼房水、晶體滲透壓改變而引起屈光改變至視力模糊。

    2.并發(fā)癥和（或）伴發(fā)病

    （1）急性并發(fā)癥

1）糖尿病酮癥酸中毒和高滲性非酮癥糖尿病昏迷。

2）感染，常發(fā)生癤、癰等皮膚化膿性感染，反復(fù)發(fā)生，泌尿道感染以腎盂腎炎和膀胱炎最常見。腎乳頭壞死是嚴(yán)重的并發(fā)癥。

　　（2）慢性并發(fā)癥

1）大血管病變主要是大、中動脈粥樣硬化。

2）微血管病變微循環(huán)障礙、微血管瘤形成和微血管基底膜增厚，是糖尿病微血管病變的典型改變。

　?、偬悄虿∧I病毛細(xì)血管間腎小球硬化癥是Ⅰ型糖尿病患者的主要死亡原因，在Ⅱ型糖尿病，其嚴(yán)重性次于冠狀動脈和腦血管動脈粥樣硬化病變。

　?、谔悄虿⌒砸暰W(wǎng)膜病變。

　?、坌呐K微血管病變和心機代謝紊亂可引起心肌廣泛灶性壞死等損害，稱為糖尿病心肌病，可誘發(fā)心力衰竭、心律失常心源性休克和猝死。

3）神經(jīng)病變 主要是微血管病變及山梨醇旁路代謝增強以致山梨醇增多等所致，其病變部位以周圍神經(jīng)為最常見，通常為對稱性，下肢較上肢嚴(yán)重，病情進(jìn)展緩慢。

4）眼的其他病變黃斑病、白內(nèi)障、青光眼、屈光改變、虹膜睫狀體病變等。

　　5）糖尿病足糖尿病患者因末梢神經(jīng)病變，下肢動脈供血不足以及細(xì)菌感染等多種因素，引起足部疼痛、皮膚深潰瘍、肢端壞疸等病變，統(tǒng)稱為糖尿病足。由于神經(jīng)營養(yǎng)不良和外傷的共同作用，可引起營養(yǎng)不良性關(guān)節(jié)炎（Charcot關(guān)節(jié)），好發(fā)于足部和下肢各關(guān)節(jié)，受累關(guān)節(jié)有廣泛骨質(zhì)破壞和畸形。

治療和預(yù)后

治療原則是早期、長期治療、綜合治療、治療措施個體化。

治療的目標(biāo)是使血糖達(dá)到或接近正常水平，糾正代謝紊亂，消除糖尿病癥狀，防止或延緩并發(fā)癥，維持良好健康和勞動（學(xué)習(xí)）能力，保障兒童生長發(fā)育，延長壽命，降低病死率。

　　1.一般治療：健康教育

　　2.飲食治療

　?。?SPAN lang=EN-US>1）制定總熱量（2）碳水化合物，約占飲食總熱量50%～60%（3）蛋白質(zhì)和脂肪比例：飲食中蛋白質(zhì)含量一般不超過總熱量的15%，考試大網(wǎng)站收集成人每日每公斤理想體重0.8～1.2g，兒童、孕婦、乳母、營養(yǎng)不良或伴有消耗性疾病者宜增至1.5～2.0g，伴有糖尿腎病而腎功能正常者應(yīng)限制至0.8g；血尿素氮升高者，應(yīng)限制在0.6g.至少有1/3來自動物蛋白質(zhì)保證必需氨基酸供給。脂肪約占總熱量30%，其中飽和脂肪、多價不飽和脂肪與單價不飽和脂肪的比例為1：1：1，每日膽固醇攝入量<300mg.

　?。?SPAN lang=EN-US>4）合理分配每克碳水化合物、蛋白質(zhì)均產(chǎn)熱16.7U（kcal），每克脂肪產(chǎn)熱37.7U（kcal），將其換算為食品后制訂食譜，可按每日三餐分配為1／5、2／5、2／5或1／3、1／3、1／3；也可按4餐分為1／7、2／7、2／7、2／7.每日飲食中。纖維素含量以不少于40g為宜。限制飲酒，每日攝入食鹽應(yīng)限制在10g以下。

　　3.體育鍛煉

　　對Ⅰ型糖尿病患者，體育鍛煉宜在餐后進(jìn)行，運動量不宜過大，持續(xù)時間不宜過長，并予餐前在腹壁皮下注射胰島素，使運動時不會過多增加胰島素吸收速度，以避免運動后的低血糖反應(yīng)。對Ⅱ型糖尿病患者（尤其是肥胖患者），適當(dāng)運動有利于減輕體重、提高胰島素敏感性，改善血糖和脂代謝紊亂。

4.口服藥物治療

（1）磺脲類口服降糖藥

（2）雙胍類藥

（3）葡萄糖苷酶抑制劑阿卡波糖

（4）噻唑烷二酮