超聲引導(dǎo)下甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查
甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查 (FNAC)最初應(yīng)用的目的是鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)的良性及惡性，以決定是否需要手術(shù)治療，減少了不必要的甲狀腺手術(shù)例數(shù)，而超聲引導(dǎo)下穿刺明顯增加甲狀腺手術(shù)標(biāo)本的惡性腫瘤檢出率。隨著這一技術(shù)的廣泛應(yīng)用及人們對(duì)甲狀腺細(xì)胞病理形態(tài)認(rèn)識(shí)的提高，發(fā)現(xiàn)FNAC對(duì)一些內(nèi)科常見甲狀腺疾病的診斷和鑒別診斷也有很大幫助，從而指導(dǎo)臨床治療。
注意事項(xiàng)：
1、術(shù)前查血常規(guī)、凝血功能及術(shù)前四項(xiàng)檢查，禁食4h。
2、病人取仰臥位，抽吸時(shí)病人勿作咳嗽、吞咽、說話等動(dòng)作。
3、活檢時(shí)為使穿刺組織有代表性，需多針穿刺。
4、術(shù)后留下觀察半小時(shí)以上，禁食2小時(shí)。
臨床應(yīng)用：
1、鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì) 成人甲狀腺結(jié)節(jié)很常見，但僅5％有惡性可能，因此鑒別良惡性以決定是否需要手術(shù)治療很重要。細(xì)針穿刺是目前鑒別良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的一種可靠方法，是影像學(xué)檢查不能代替的。一部分臨床懷疑惡性病變的病人，穿刺診斷為良性病變而避免了手術(shù)，另一部分病人因?yàn)榇┐潭淖兞酥委煼桨浮?/SPAN>
2、診斷橋本甲狀腺炎 大部分橋本甲狀腺炎病人發(fā)病初期以甲狀腺單純腫大為表現(xiàn)，無其它癥狀，若甲狀腺抗體陰性，很難與甲狀腺腫鑒別，細(xì)針穿刺可做鑒別診斷。
3、鑒別甲狀腺功能亢進(jìn)癥和橋本甲狀腺毒癥 橋本甲狀腺炎引起的甲狀腺毒癥臨床表現(xiàn)與甲狀腺功能亢進(jìn)癥基本一樣，但穿刺細(xì)胞學(xué)表現(xiàn)完全不同。FNAC還可以鑒別甲狀腺功能亢進(jìn)癥是否合并橋本甲狀腺炎。如果治療前確診橋本甲狀腺毒癥，可給予對(duì)癥治療而不必用抗甲狀腺藥物，更不能手術(shù)治療，或短期內(nèi)小量用抗甲狀腺藥物，否則容易發(fā)生或加速發(fā)生甲狀腺功能低下。
局限性：
1、穿刺不成功 甲狀腺腫大I度或結(jié)節(jié)小于
2、對(duì)于囊性病變的診斷問題 甲狀腺囊腫是多種病變演變的結(jié)果，惡性囊性腫塊易漏診。
3、鑒別濾泡細(xì)胞腫瘤的良性和惡性 濾泡狀腺癌和濾泡狀腺瘤的細(xì)胞形態(tài)極為相似，僅從細(xì)胞學(xué)的角度，很難鑒別，必須從組織切片上看包膜外及間質(zhì)內(nèi)有無癌細(xì)胞浸潤或血管浸潤或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移才能加以鑒別。如兩種病變同時(shí)存在，穿刺針未刺入病變所在部位，也容易漏診。
4、射頻消融術(shù)因原位滅活腫瘤，無法獲得病理組織，因此，射頻術(shù)前常規(guī)行細(xì)針穿刺活檢以取得病理報(bào)告，如穿刺風(fēng)險(xiǎn)較大則視個(gè)體情況也可不做活檢。
并發(fā)癥：
1、 穿刺部位出血，嚴(yán)重時(shí)需外科手術(shù)甚或危及生命等；
2、 穿刺后感染；
3、 鄰近器官損傷；
4、 動(dòng)脈瘤；
5、 治療時(shí)由于腫瘤大小部位等多因素影響導(dǎo)致腫瘤殘留或復(fù)發(fā)而需再次治療；
6、 術(shù)后有局部疼痛﹑發(fā)熱等反應(yīng)；
7、 癌腫擴(kuò)散或針道種植，腫瘤晚期病人病情隨時(shí)可能發(fā)生惡化，出現(xiàn)多系統(tǒng)器官功能衰竭；
8、 某些醫(yī)學(xué)上目前難以解釋的嚴(yán)重并發(fā)癥或并發(fā)心血管意外等；
9、其它。
