胸腔積液
一、什么是胸膜腔、胸液、胸腔積液？
胸膜腔是位于肺和胸壁之間的一個(gè)閉合的潛在的腔隙，由臟層胸膜和壁層胸膜緊緊包繞形成。正常情況下其內(nèi)含有很薄的一層液體，大概５－２０ｍｌ左右，稱(chēng)為胸液。量雖很少，但在呼吸運(yùn)動(dòng)時(shí)起著重要的潤(rùn)滑作用。這些胸液每天不斷地循環(huán)和更新，保持動(dòng)態(tài)平衡。任何因素使胸膜腔內(nèi)液體形成過(guò)快或吸收過(guò)緩，而打破此動(dòng)態(tài)平衡，造成胸液異常積聚，即產(chǎn)生胸腔積液，簡(jiǎn)稱(chēng)胸水。
二、存在胸腔積液的患者會(huì)有哪些癥狀？
呼吸困難：是最常見(jiàn)的癥狀，輕重程度與個(gè)體差異、基礎(chǔ)心肺功能等有關(guān)，積液量大時(shí)呼吸困難會(huì)更加明顯。
胸痛：胸水量少時(shí)胸痛可為刺痛，胸水量稍多點(diǎn)時(shí)，可變?yōu)槊浲矗踔岭S著胸水量進(jìn)一步增多，胸痛可緩解，但此時(shí)可因大量胸水壓迫心肺組織等原因，出現(xiàn)胸悶、呼吸困難。
咳嗽：胸膜中也有咳嗽反射感受器，胸腔積液時(shí)也可引起咳嗽。
三、哪些疾病可引起胸腔積液？
胸腔積液是常見(jiàn)的內(nèi)科問(wèn)題，眾多肺、胸膜和肺外疾病均可引起。
常見(jiàn)的引起胸腔積液的疾病有：細(xì)菌性感染（如肺炎周?chē)e液）、結(jié)核性胸膜炎、胸膜的惡性腫瘤、充血性心衰等，再有其他一些肝、腎疾病、結(jié)締組織疾病等，甚至還有１０％的原因不明者。
四、如何進(jìn)行初步性的鑒別？
結(jié)核性胸膜炎多見(jiàn)于青年人，常有發(fā)熱、干咳、胸痛，盜汗、納差。
惡性胸腔積液多見(jiàn)于中年以上患者，一般無(wú)發(fā)熱，胸部隱痛，伴有消瘦和呼吸道或原發(fā)部位腫瘤的癥狀。
炎癥性積液常伴有咳嗽、咳痰、胸痛及發(fā)熱。
心力衰竭所致胸腔積液有心功能不全的其他表現(xiàn)，如下肢浮腫等。
肝膿腫所伴右側(cè)胸腔積液多有發(fā)熱和肝區(qū)疼痛。
五、如何確定有無(wú)胸腔積液？
Ｘ線(xiàn)胸片、胸腔Ｂ超、胸部ＣＴ。Ｘ線(xiàn)胸片：價(jià)格便宜，但對(duì)少量胸腔積液可能不易檢出而遺漏。胸腔Ｂ超：無(wú)放射性，除可測(cè)量積液具體范圍外，還可作為胸腔穿刺引流胸水的定位。胸部ＣＴ：除敏感性高外，還可查看有無(wú)肺內(nèi)病變等優(yōu)點(diǎn)。
六、胸腔穿刺
胸腔穿刺術(shù)簡(jiǎn)稱(chēng)胸穿，是指對(duì)有胸腔積液的患者，為了診斷和治療疾病的需要而通過(guò)胸腔穿刺抽取積液的一種常規(guī)技術(shù)。
胸腔穿刺置管引流步驟：
１、確定穿刺點(diǎn)（兩肋骨之間）
２、穿刺點(diǎn)消毒鋪巾
３、穿刺點(diǎn)逐層局部麻醉
４、穿刺針沿麻醉處緩慢刺入胸腔積液處
５、放置細(xì)、軟的引流管
６、抽取胸水檢查、引流胸水減輕癥狀。
