自發(fā)性氣胸
定義:自發(fā)性氣胸是指肺組織及臟層胸膜的自發(fā)破裂,或靠近肺表面的肺大皰、細(xì)小氣腫泡自發(fā)破裂,使肺及支氣管內(nèi)氣體進(jìn)入胸膜腔,從而引起胸腔積氣和肺萎縮??煞譃樵l(fā)性和繼發(fā)性2種。原發(fā)性氣胸多見于瘦高型的男性青年。
誘因:1、劇烈咳嗽,腹內(nèi)壓增高。2、呼吸道感染。3、哮喘持續(xù)狀態(tài)。4、體力活動時突然用力,改變體位,打哈欠等。
臨床表現(xiàn):1、呼吸困難。2、胸痛。3、刺激性咳嗽。4、氣胸合并血氣胸時,如出血量多,病人會有心悸、血壓低、四肢發(fā)涼等。
治療原則:1、對于無基礎(chǔ)疾病、小量氣胸者,肺壓縮≤20%,無明顯呼吸困難者,可保守治療,包括臥床休息,低流量吸氧,營養(yǎng)支持,避免用力,保持大便通暢等,如癥狀穩(wěn)定,1周后復(fù)查X線胸片,明顯吸收者可繼續(xù)治療觀察。2、對于氣胸量較大、肺壓縮在20%~~50%者,呼吸困難不重者可用人工胸腔穿刺排氣或用肋間插管做閉式引流,如有明顯呼吸困難發(fā)紺者,應(yīng)立即采用插管做閉式引流。3、對于氣胸量≥50%,或有基礎(chǔ)疾病,特別是老年患者患有慢性阻塞性肺疾病者,不論肺壓縮多少,都應(yīng)緊急行胸腔閉式引流。
護(hù)理:1、給予高蛋白,適量進(jìn)食粗纖維飲食,保持大便通暢,避免擯棄用力,必要時采取相應(yīng)的通便措施。2、臥床休息,少活動,一般半坐臥位,以利呼吸。3、消除或減少相關(guān)因素,注意保暖,繁殖受涼而引起呼吸道感染,盡量避免咳嗽,必要時給予止咳劑。3、胸痛劇烈患者給予相應(yīng)鎮(zhèn)痛劑。4、給予氧氣吸入1--2L每分鐘,定時監(jiān)測血氣分析值。5、指導(dǎo)患者有效地咳嗽和使用呼吸技巧,增加肺活量,恢復(fù)肺功能。6、胸腔閉式引流護(hù)理:胸腔閉式引流是治療自發(fā)性氣胸的有效方法。
胸腔閉式引流的宣教
1、妥善固定,定時檢查引流裝置是否密閉,保持引流通暢,定期擠壓引流管。引流瓶、袋要低于引流平面。2、翻身時,動作緩慢,防止緩慢,防止?fàn)坷毓?,避免管道受壓、扭曲、脫落?SPAN lang=EN-US>3、下床活動時從患側(cè)下床。4、下床活動前先確認(rèn)引流袋、瓶已松解床邊固定(尤其在睡醒起床時又要注意)。5、意外拔管,要捏閉引流管口皮膚,同時立即通知醫(yī)護(hù)人員,若引流管連接處脫落,立即折疊引流管。
肺功能鍛煉
1、深呼吸訓(xùn)練:用鼻緩慢深吸氣,然后用嘴慢慢呼氣;
2、腹式呼吸鍛煉:放松體位,將一手或雙手放于腹部,隨腹部呼吸而移動,用鼻緩慢呼吸,腹部盡可能擴(kuò)張,然后逐漸收緊腹部肌肉,縮唇將氣體呼出;
3、縮唇呼吸:患者用鼻吸氣計數(shù)到3秒,然后收緊腹部肌肉,通過縮窄的唇緩慢,均勻呼氣,計數(shù)到3;
4、分段咳嗽:患者連續(xù)小聲咳嗽,在患者咳嗽瞬間,用雙手按壓患側(cè)胸部;
5、暴發(fā)性咳嗽:患者先深呼吸,屏氣數(shù)秒,然后張嘴呼氣,同時猛咳一聲將痰液咳出;
6、有效咳嗽:深呼吸屏住,聲門緊閉,使膈肌抬高以增加胸內(nèi)壓,使肋間肌收縮,然后咳嗽,聲門打開,使氣體或痰液沖出,反復(fù)數(shù)次。