痛風(fēng)的預(yù)防與生活方式管理
痛風(fēng)是由于嘌呤代謝紊亂所致的一組慢性疾病，其特點(diǎn)為高尿酸血癥及由此而引起的反復(fù)發(fā)作性痛風(fēng)性急性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)石沉積、痛風(fēng)性慢性關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)畸形。常累及腎臟引起慢性間質(zhì)性腎炎和尿酸腎結(jié)石。關(guān)于痛風(fēng)的疾病我們將從以下幾方面來認(rèn)識它。
痛風(fēng)的病因
1.尿酸鹽生成過多 見于原發(fā)性、次黃嘌呤鳥嘌呤磷酸核糖轉(zhuǎn)移酶缺陷、磷酸核糖焦磷酸酯合成酶活性過度、溶血、骨髓增生性疾病、紅細(xì)胞增多癥、銀屑病、劇烈運(yùn)動、飲酒、肥胖、過食富含嘌呤食物。
2.尿酸鹽排出減少 見于原發(fā)性腎功能不全、高血壓、酸中毒、結(jié)節(jié)病、鉛中毒、甲狀腺功能亢進(jìn)、妊娠中毒癥等。
3.混合因素 葡萄糖-6-磷酸酶、果糖-1磷酸醛縮酶缺陷、酒精、休克等。
痛風(fēng)的臨床表現(xiàn)
血尿酸的正常值，成年男性為149—417umol/L；女性為89—357umol/L。通常以>420umo/L定為高尿酸血癥。原發(fā)性痛風(fēng)以往在我國較少見，但近年來由于營養(yǎng)條件改善，居民平均壽命延長，其發(fā)病率逐年上升達(dá)到20%左右。本病多見于男性，男女比為20:1，女性很少發(fā)病，如有發(fā)生大多在絕經(jīng)期后。痛風(fēng)病程頗長，未累及腎臟者經(jīng)過有效防治，預(yù)后良好。如防治不當(dāng)，不僅急性發(fā)作時有很大痛苦，且易導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形、腎結(jié)石、腎損害等嚴(yán)重后果。
痛風(fēng)患者的自然病程及臨床表現(xiàn)大致可分為：（1）無癥狀高尿酸血癥：不少高尿酸血癥可以持續(xù)終生不出現(xiàn)癥狀，稱為無癥狀高尿酸血癥，只有在發(fā)生關(guān)節(jié)炎時才稱為痛風(fēng)；（2）急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作期：關(guān)節(jié)紅腫熱痛，這是原發(fā)性痛風(fēng)最常見的首發(fā)癥狀，好發(fā)于下肢關(guān)節(jié)，起病急驟；（3）痛風(fēng)發(fā)作間隙期：未經(jīng)治療的患者，尿酸鹽在關(guān)節(jié)內(nèi)沉積增多，炎癥反復(fù)發(fā)作進(jìn)入慢性階段不能完全消失，引起關(guān)節(jié)骨質(zhì)侵蝕缺損及周圍組織纖維化，使關(guān)節(jié)發(fā)生僵硬畸形、活動受限；（4）慢性痛風(fēng)石性關(guān)節(jié)期：歷時較久的痛風(fēng)患者約1/3有腎臟損害。近年來，許多研究表明，痛風(fēng)和高尿酸血癥常伴有高血壓、糖尿病、高血脂癥，已成為冠心病的獨(dú)立危險因素(目前認(rèn)為它與冠心病的相關(guān)性比高血壓、糖尿病更高)。所以，更好的預(yù)防與及時治療痛風(fēng)和高尿酸血癥成為當(dāng)務(wù)之急。
痛風(fēng)的預(yù)防與生活方式管理
1.一般資料收集 血尿酸的水平除遺傳、性別、年齡等影響外，還取決于膳食、生活方式等。因此，查明每個患者的健康危險因素是健康管理的第一步。主要收集以下基本資料：（1）一般情況調(diào)查：年齡、性別、文化程度、經(jīng)濟(jì)收入和婚姻狀況。（2）目前健康狀、既往史、家族史。（3）血尿酸的測定：測定前的最后一餐不宜食用含有嘌呤高的食物，晨起空腹取靜脈血。（4）測量血壓、身高、體重、腰圍。（5）生活習(xí)慣調(diào)查：主要包括身體活動狀況、飲食習(xí)慣、飲酒狀況及營養(yǎng)調(diào)查。
2.資料的分析與危險因素的評估 對收集到的資料進(jìn)行分析，對生活習(xí)慣進(jìn)行評估，發(fā)現(xiàn)主要危險因素。對生活習(xí)慣進(jìn)行評估，發(fā)現(xiàn)問題開展相應(yīng)指導(dǎo)。
3.高尿酸血癥和痛風(fēng)患者的生活方式管理 針對高尿酸血癥的主要危險因素，開展生活方式管理，主要包括指導(dǎo)膳食、減輕體重、增加體力活動及運(yùn)動、戒酒。（1）科學(xué)地控制體重：減肥是痛風(fēng)生活干預(yù)的第一個方法。流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，血清尿酸鹽水平與肥胖程度、體表面積和體重指數(shù)呈正相關(guān)。臨床觀察表明，肥胖患者體重降低后，血尿酸水平降低，尿排出減少，痛風(fēng)發(fā)作減輕。減輕體重的主要原則是減少能量攝入和積極參加體育運(yùn)動。通過嚴(yán)格限制能量攝入使膳食功能量低于機(jī)體實(shí)際消耗量，以造成機(jī)體能量的負(fù)平衡。改變不良的飲食習(xí)慣（如不吃早餐；晚餐進(jìn)食過量；愛吃甜食；進(jìn)餐速度過快；暴飲暴食；偏食等）是減輕體重的關(guān)鍵。同時保持長期的營養(yǎng)素分配比例均衡，有利于維持體重。其次，提倡家中購買體重計，養(yǎng)成經(jīng)常測量體重的習(xí)慣。（2）合理的膳食結(jié)構(gòu)，選擇低脂肪膳食，每日50g以下。選擇低嘌呤的食物：有學(xué)者建議每日嘌呤攝取量應(yīng)在100—150mg，含嘌呤較少的食物（每100g含量小于50mg）：主食如大米、富強(qiáng)粉、面粉、面條、面包；蔬菜如土豆、芋頭、白菜、芹菜、空心菜、韭菜、苦瓜、冬瓜、絲瓜、去籽番茄、南瓜、茄子、蘿卜、洋蔥、木耳；水果如橙、橘、蘋果、西瓜、香蕉；動物性食物如雞蛋、鴨蛋、牛奶、酸奶、豬血、豬皮、海參、海藻；干果類如紅棗、葡萄干、蜂蜜、瓜子、杏仁、蓮子、花生、枸杞等。尤其應(yīng)該限制攝取富含嘌呤的食物：如豬肝、牛肝、牛腎、豬小腸、腦、胰臟、帶魚、沙丁魚、鳳尾魚、鰱魚、鯡魚、魚干、牡蠣、濃肉汁、濃雞湯、肉湯、火鍋湯、酵母粉。由于蛋白質(zhì)在體內(nèi)具有特殊作用，攝食過多蛋白質(zhì)，可使內(nèi)生性尿酸增加，故亦應(yīng)適當(dāng)限制。合理的膳食應(yīng)保持熱量均衡分配，饑飽不宜過度。多食用素食為主的堿性食品：含有較多鈉、鉀、鈣、鎂等元素的食物，在體內(nèi)氧化生成堿性離子，如各種蔬菜、水果、鮮果汁、馬鈴薯、甘薯、海藻、紫菜等，生理上稱為堿性食物。增加堿性食品攝取，使尿液的DE值升高，有利于尿酸鹽的溶解，西瓜與冬瓜不但屬堿性食物，且有利尿作用，對痛風(fēng)治療有效。（3）多飲水：液體攝入量充足，可增加尿酸溶解，有利于尿酸排出，預(yù)防尿酸腎結(jié)石。因此，每日液體攝入總量2000ml 以上，伴腎結(jié)石的最好能達(dá)到3000ml。飲料當(dāng)以普通開水、淡綠茶水、礦泉水、汽水和果汁等為宜。但濃茶、咖啡、可可等飲料，有興奮植物神經(jīng)系統(tǒng)作用，可能引起痛風(fēng)發(fā)作，故應(yīng)避免，為了防止夜間尿濃縮，能在睡前或夜半適當(dāng)飲水，更適宜。（4）禁酒：因?yàn)橐掖伎梢种铺钱惿寡樗岷屯w濃度升高，乳酸和酮體可抑制腎小管分泌尿酸，導(dǎo)致體內(nèi)尿酸升高。對高尿酸血癥生活方式管理效果評估健康管理的核心是長期、連續(xù)，可開展一段時間的生活管理后再進(jìn)行評估，通過與管理前的指標(biāo)進(jìn)行對比分析，發(fā)現(xiàn)問題修改計劃，以便進(jìn)一步恢復(fù)健康。同時鼓勵患者堅持，以取得更大的效果。
高尿酸血癥的治療
在以上生活方式改善的基礎(chǔ)上，輔以藥物治療。
高尿酸血癥與痛風(fēng)屬于內(nèi)分泌代謝性疾病，高尿酸血癥是終生性疾病，因此我們要持之以恒，不能痛風(fēng)發(fā)作期治療，緩解期就好了傷疤忘了疼，就又胡吃海喝，自行停藥或停止治療。在目前的醫(yī)療條件下，痛風(fēng)是可治愈的，痛風(fēng)石也有了克星，可以一定程度的溶解，因此大家還是要積極治療，不能因?yàn)楦吣蛩嵫Y目前仍是終生性疾病而消極怠慢。相信只要醫(yī)患合作，痛風(fēng)并不可怕，是可戰(zhàn)勝的。
