超聲造影
發(fā)布時(shí)間：2013-04-24
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超聲造影（ultrasonic contrast）又稱聲學(xué)造影（acoustic contrast），是利用造影劑使后散射回聲增強(qiáng)，明顯提高超聲診斷的分辨力、敏感性和特異性的技術(shù)。超聲造影能有效的增強(qiáng)心肌、肝、腎、腦等實(shí)質(zhì)性器官的二維超聲影像和血流多普勒信號，反映和觀察正常組織和病變組織的血流灌注情況，已成為超聲診斷的一個(gè)十分重要和很有前途的發(fā)展方向。造影劑的分代是依據(jù)微泡內(nèi)包裹氣體的種類來劃分的。第一代造影劑微泡內(nèi)含空氣，第二代造影劑微泡內(nèi)含惰性氣體。紹興市中心醫(yī)院采用第二代造影劑微泡內(nèi)含惰性氣體。
以意大利博萊科（Bracco）聲諾維（Sonovue）為代表的第二代微氣泡造影劑，其內(nèi)含高密度的惰性氣體六氟化锍，穩(wěn)定性好，造影劑有薄而柔軟的外膜，在低聲壓的作用下，微氣泡也具有好的諧振特性，振而不破，能產(chǎn)生較強(qiáng)的諧波信號，可以獲取較低噪聲的實(shí)時(shí)諧波圖像，這種低MI的聲束能有效地保存臟器內(nèi)的微泡，而不被擊破，有利于有較長時(shí)間掃描各個(gè)切面。由于新一代造影劑的發(fā)展，使得實(shí)時(shí)灰階灌注成像成為可能。
超聲造影技術(shù)除了常規(guī)的造影諧波成像外，還有間歇式超聲成像、能量對比諧波成像、反脈沖諧波成像、受激聲波發(fā)射成像、低機(jī)械指數(shù)成像、造影劑爆破成像等方法。無論采用何種方法，對一臺(tái)能進(jìn)行造影的超聲設(shè)備必須具有足夠的帶寬、高動(dòng)態(tài)范圍，能夠提供充分的參數(shù)，如：造影時(shí)間、MI和聲強(qiáng)，及實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)硬盤存儲(chǔ)功能等。
1）造影劑爆破成像法 使用第一代造影劑時(shí)，為了觀察造影劑在血管臟器和組織中的分布信息，通常采用爆破微泡的方式，以獲取豐富的諧波。通過心電波觸發(fā)進(jìn)行爆破對比諧波成像，可以獲取心肌灌注圖像;而在肝臟等腹部臟器時(shí)，則使用手動(dòng)觸發(fā)，來獲取造影劑對腫瘤灌注的時(shí)相圖像。
2）低機(jī)械指數(shù)成像 當(dāng)采用發(fā)射的超聲，其機(jī)械指數(shù)MI低于0.15時(shí)，稱為低機(jī)械指數(shù)。采用這種低于微泡被擊破時(shí)的能量的超聲波進(jìn)行的造影稱為低機(jī)械指數(shù)造影。這種方法可以實(shí)現(xiàn)血流連續(xù)諧波成像，也能減少組織諧波的干擾。該技術(shù)使用第二代造影劑。
將含有微泡的造影劑直接經(jīng)外周靜脈注入抵達(dá)冠脈循環(huán)來評價(jià)心肌微循環(huán)的完整性的心肌灌注聲學(xué)造影（MCE）也逐漸進(jìn)入臨床，由單純定性研究進(jìn)入定量研究階段。
聲學(xué)造影在其他臟器（肝、腎、子宮、乳腺等）的臨床應(yīng)用中，已證實(shí)在腫瘤的檢出和定性診斷中有著重要的意義。研究表明，在肝腫瘤數(shù)量的診斷方面，聲學(xué)造影優(yōu)于常規(guī)超聲和Spiral CT。尤其在檢測1cm以下的亞厘米病灶方面，聲學(xué)造影的診斷能力可優(yōu)于或至少與Spiral CT具有同樣的敏感性。與CT和MRI相比，聲學(xué)造影擁有更多的優(yōu)越性，如安全性好、無過敏反應(yīng)，實(shí)時(shí)性，檢查費(fèi)用相對較低。
日前，紹興市中心醫(yī)院超聲科利用超聲造影技術(shù)對一例肝臟腫瘤病人進(jìn)行了良惡性的鑒別診斷，取得了不錯(cuò)的效果并獲得了臨床醫(yī)生及患者的一致認(rèn)可，該技術(shù)的推廣與應(yīng)用必將為臨床治療工作提供更為有利的幫助。
超聲造影的適應(yīng)癥：
1.腹腔實(shí)質(zhì)性臟器、小器官（甲狀腺、乳腺、前列腺）的腫瘤定性診斷。其中對肝臟良惡性病變的鑒別診斷價(jià)值已得到肯定。
2.腹腔實(shí)質(zhì)性器官創(chuàng)傷，肝、脾破裂，可顯示常規(guī)二維超聲和彩超不能發(fā)現(xiàn)的損傷。
3.血管狹窄、閉塞或血管畸形的明確診斷，以及栓子的良惡性判斷。
4.引導(dǎo)和監(jiān)測肝臟等實(shí)質(zhì)性臟器的介入治療，并在第一時(shí)間進(jìn)行療效評估，比如肝癌射頻消融術(shù)后即時(shí)判斷有無殘留存活區(qū)。
5.缺血性心臟病的診斷和療效評估。
禁忌癥：目前尚無絕對禁忌癥。
1.過敏體質(zhì)或嚴(yán)重心肺功能障礙者慎用。
2.妊娠期、哺乳期婦女不建議使用。
3.在進(jìn)行體外沖擊波治療前24小時(shí)應(yīng)避免使用造影劑
通訊員：白奇峰
