任品芳主任的《德國醫(yī)院介紹及學(xué)習(xí)體會》
2011年6月7至8月29日，心血管內(nèi)科任品芳主任赴德國學(xué)習(xí)。在那里，他收獲頗豐，不僅學(xué)到了尖端的醫(yī)療技術(shù)，也體會到德國醫(yī)院的規(guī)范與嚴(yán)謹(jǐn)?，F(xiàn)將他的《德國醫(yī)院介紹及學(xué)習(xí)體會》發(fā)表，供大家分享。
德國醫(yī)院介紹及學(xué)習(xí)體會
經(jīng)過幾次選撥考試，我終于有機(jī)會參加了由省衛(wèi)生廳組織的中德醫(yī)療合作項(xiàng)目，進(jìn)行為期三個(gè)月的德國醫(yī)院培訓(xùn)，這對于一個(gè)從未走出國門，并來自基層醫(yī)院的醫(yī)生來說，是個(gè)非常難得的機(jī)會。在那里，能面對面地與德國同行學(xué)習(xí)交流，見識發(fā)達(dá)國家的醫(yī)療現(xiàn)狀，我感觸頗深?，F(xiàn)將德國醫(yī)院情況及學(xué)習(xí)體會與大家交流如下。
一、科堡醫(yī)院及心內(nèi)科介紹
我所在的醫(yī)院位于德國的中心，叫科堡醫(yī)院。科堡醫(yī)院有近百年的歷史，是維爾茨堡大學(xué)的教學(xué)醫(yī)院，是德國著名的醫(yī)院。醫(yī)院很小，如在我們國家，還不及一個(gè)縣級醫(yī)院的大小，只有近600張床位，但在這里是規(guī)模較大的醫(yī)療中心。如果單從外表看，你也許不會感覺到這是一家醫(yī)院，沒有顯著的標(biāo)志，也沒有大的十字，或更像是一家賓館。一進(jìn)門便是咖啡廳及information處，進(jìn)入里面也沒有國內(nèi)大醫(yī)院那樣的擁擠，大廳及走廊很少看到人影。病房的走廊同樣如此，很靜，與國內(nèi)相比，似乎進(jìn)入了政府的行政中心。可是就是這樣的一個(gè)醫(yī)院，卻有著驚人的數(shù)字。醫(yī)院總共有21個(gè)部門，主要學(xué)科是心內(nèi)科、骨科、泌尿外科、腫瘤科、還有消化內(nèi)科等，這些學(xué)科在國內(nèi)及國際上有一定影響力，每年來自祖國各地的醫(yī)生到這里進(jìn)修學(xué)習(xí)。
我所在的科室是心內(nèi)科，擁有６個(gè)病區(qū)，一個(gè)CCU，4個(gè)導(dǎo)管室，科室主任是Johannes Brachmann，在德國非常有名，在國際上具有一定的影響力，他曾多次來中國講學(xué)?？剖颐磕晖瓿山槿胧中g(shù)6000余例，而在高檔起搏器的植入方面，如CRTD ICD等達(dá)到每年400多例，這些數(shù)據(jù)足以讓我們國內(nèi)所有醫(yī)院羨慕，沒有能夠與之相比的?？剖覂?nèi)擁有眾多的設(shè)備，有自己的磁共振、彩超，基本上囊括了所有的心內(nèi)科設(shè)備。醫(yī)院的設(shè)置也非常合理，導(dǎo)管室旁就是CCU、心內(nèi)科病房等。
二、學(xué)習(xí)體會
1、重視病人的隱私保護(hù)，重視人文關(guān)懷
進(jìn)入醫(yī)院第一步，就是讓我們簽一個(gè)病人隱私保護(hù)的合同，不得擅自泄露病人的隱私，否則就有可能承擔(dān)法律責(zé)任，這是我第一次感覺到保護(hù)病人隱私的壓力。在實(shí)際工作中，也是如此。不在公共場合討論患者病情，詢問病情也需在私人空間；查房時(shí)，必須要敲門進(jìn)入；未經(jīng)病人同意，不能進(jìn)入術(shù)前的免疫檢查；如果想拍照，不得拍病人的頭部及姓名等相關(guān)資料等等。人文關(guān)懷則是體現(xiàn)在方方面面。查房前先與病人握手，查完后再次握手；病房的設(shè)計(jì)非常人性化，從床頭柜到床及周圍的環(huán)境等非常舒適，病人可以很方便地想得到他所想要的；病房的門基本上是關(guān)著的，這樣圍繞護(hù)士臺的病房，它的另一邊是開放的，有陽臺，病人可以在陽臺上休息、活動。而病人的飲食起居均有護(hù)理人員完成，沒有陪人。醫(yī)院的環(huán)境非常優(yōu)美，走廊墻上掛著壁畫，有專業(yè)特色的，也有藝術(shù)的。在過道及空間較大的地方，布滿了鮮花、小的桌椅，桌椅上還放了些書籍，就像是小咖啡廳一樣，病人可以在那里舒適地休息。甚至還設(shè)有教堂，可以為一些信教的患者在周末從事活動；在大廳的門口，還有公交的時(shí)刻表，變動的數(shù)據(jù)提示下班車什么時(shí)候?qū)⒌秸?，并且可以直接在醫(yī)院的自動售票機(jī)中出票，非常方便病人或家屬及醫(yī)護(hù)人員的出行。醫(yī)院也是禁煙的，但還是在門口設(shè)立吸煙區(qū)，為煙民解癮。
2、醫(yī)療保險(xiǎn)制度完備，醫(yī)患關(guān)系融洽
德國醫(yī)院基本上是免費(fèi)醫(yī)療，病人據(jù)說不用付錢，所有的費(fèi)用由保險(xiǎn)公司承擔(dān)。根據(jù)不同的保險(xiǎn)，收費(fèi)與服務(wù)也是不同的，因此醫(yī)生與病人之間，不存在像我們這樣的消費(fèi)關(guān)系。醫(yī)生與患者之間關(guān)系非常融洽。病人完全相信醫(yī)生的水平，醫(yī)生是他們現(xiàn)實(shí)生活中的上帝。這里的住院病人基本上是通過他們的家庭醫(yī)生介紹而來，家庭醫(yī)生會根據(jù)不同病種，選擇不同的醫(yī)院。同時(shí)也沒有像國內(nèi)這樣的醫(yī)鬧，如果出了醫(yī)療糾紛，也是走法律程序。在這里可以說基本上沒有門診，也見不著像國內(nèi)大醫(yī)院這樣的收費(fèi)取藥的忙碌排隊(duì)，所有的病人都是通過預(yù)約形式就診，也看不出在這樣安靜的醫(yī)院里，住著這么多的病人。
3、設(shè)備先進(jìn)，嚴(yán)格按照規(guī)范辦事，有新的理念與技術(shù)。
這里的設(shè)備非常先進(jìn)，許多手術(shù)，都是必須在嚴(yán)格的規(guī)范下進(jìn)行。像心內(nèi)科導(dǎo)管室里，基本上擁有操作所需的全部設(shè)備，Ｂ超、心電圖、IABP、IVUS、OCT、FFR、ACT等，因此好多設(shè)備不得不放在走廊上。操作也是嚴(yán)格按照程序，像國內(nèi)的房間隔穿刺，基本上是根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)來判斷，可他們則必須在超聲下精確定位后才穿刺，雖然有時(shí)定位時(shí)間較長，但這樣確保萬無一失。你也許會不信任他們的水平，可他們每二年的心律失常會都是這里開，心臟起搏與電生理可是非常有名的，每年的手術(shù)數(shù)量就是一個(gè)好的舉證。而且在心臟起搏穿刺鎖骨下靜脈的時(shí)候，也是在透視上工作，我相信在國內(nèi)是不太常見的。他們有自己新的理念與新的技術(shù)；對于冠脈介入治療，有時(shí)候會難以理解他們的手術(shù)方式，他們往往在術(shù)前做很多的檢查，如磁共振、核素、運(yùn)動平板等，知道缺血心肌所在，術(shù)中基本上每位病人都做左心室造影，然后根據(jù)不同的情況，選擇支架植入部位。在支架的選擇，也不像國內(nèi)一概是藥物涂層支架，他們還會根據(jù)病情不同，選擇裸支架，有的病人甚至不放支架，只是簡單地做PTCA，他們盡管也說不出所以然，說不出哪一種方法會更好一些，但至少說明他們有他們的想法與要求，不像我們國內(nèi)一概而論。而對于ICD及CRTD的植入，他們都是埋入胸大肌下面，并且都是誘導(dǎo)麻醉下的，而所有這些工作都是在護(hù)理人員觀察下做的，并不像國內(nèi)，必須由麻醉科醫(yī)生來完成，因此對護(hù)理人員提出了更高的要求。我們同時(shí)也注意到他們在開展一些新項(xiàng)目，如選擇新的支架植入方式，自膨脹支架植入，這種方式目前還只有歐洲有，亞洲還沒有允許進(jìn)入市場；還有是利用冷凍球囊消融房顫，明顯地減少了消融時(shí)間，大概做完一個(gè)房顫病人只需要2個(gè)多小時(shí)；最讓我難忘的是，我還見識到了無線CRTD的植入，是一個(gè)非常高端的起搏器，這個(gè)手術(shù)在全球還只植入10個(gè)病人，而在這個(gè)醫(yī)院已經(jīng)植入其中的3例。
4、醫(yī)生間職責(zé)分明，關(guān)系融洽
德國醫(yī)院的醫(yī)生，不像國內(nèi)有主任，副主任、主治醫(yī)生、醫(yī)生，還有行政分級，科主任，副主任等，且不懂的人會是一團(tuán)霧水，在德國，基本上分為三級：主任，主治醫(yī)生及各住院醫(yī)生。各級醫(yī)生職責(zé)明確。科內(nèi)只有1個(gè)主任，具有一定的人事權(quán)，有1到數(shù)個(gè)主任秘書，管理科室具體的事務(wù)?？浦魅沃饕峭瓿煽蒲许?xiàng)目及疑難病，負(fù)責(zé)外面事務(wù)，擴(kuò)展科室的影響力，所有的業(yè)務(wù)聯(lián)系都是由科主任負(fù)責(zé)。主治醫(yī)生負(fù)責(zé)具體的醫(yī)療工作，而住院醫(yī)生是最辛苦的，幾乎包干了所有的工作，每天８小時(shí)的輪班制，更是影響了生活，但醫(yī)生間關(guān)系非常融洽，下級醫(yī)生非常敬重上級醫(yī)生。主任負(fù)責(zé)醫(yī)生部分的報(bào)酬。
5、實(shí)行分級管理，化解看病難問題
看慣了國內(nèi)綜合性大醫(yī)院排隊(duì)掛號取藥看病的情況，當(dāng)看到德國醫(yī)院門口冷清的場面，是非常令人費(fèi)解的，但如果在了解了德國的制度后，也許并不會感覺奇怪。那里不像我們國內(nèi)不管是大病小病，只要是有錢人，都是想辦法往大醫(yī)院擠，并且是一號難求。在德國，醫(yī)院的分級管理制度大大地緩解了看病難看病貴的難題。德國的大型醫(yī)院并不承擔(dān)門診治療任務(wù)，大量的門診患者都是由家庭醫(yī)生或社區(qū)醫(yī)院醫(yī)生承擔(dān)，患者只能是通過社區(qū)醫(yī)生或家庭醫(yī)生開轉(zhuǎn)診單或住院單才能夠到大醫(yī)院就診，并根據(jù)不同的疾病選擇不同的?？漆t(yī)院，否則病人的費(fèi)用就得不到報(bào)銷，對于一些小病或常見病，如果在大醫(yī)院接診了，費(fèi)用由醫(yī)院承擔(dān)，保險(xiǎn)公司不予報(bào)銷，因此，看病難的問題基本不存在。在各級醫(yī)院間實(shí)行統(tǒng)一協(xié)調(diào)，每一區(qū)域性醫(yī)院體系一般由一所最高服務(wù)級醫(yī)院，２～３所中心服務(wù)級醫(yī)院，數(shù)十所社區(qū)服務(wù)醫(yī)院及數(shù)百家服務(wù)診所組成，各級醫(yī)院間如一張層層過濾的網(wǎng)，無形中減輕了各中心醫(yī)院的服務(wù)壓力。
6、病歷書寫簡單，但談話充分
在國內(nèi)，對住院病歷的要求非常嚴(yán)格，有嚴(yán)格的書寫要求及質(zhì)量評分，并且在寫病歷上占用了大部分的時(shí)間，影響了與病人交流的時(shí)間；但在德國，對病歷要求非常簡單，可以說基本上是一份完整的門診病歷，沒有三級查房書寫要求，但是對于談話制度落實(shí)要求非常嚴(yán)格。談話非常詳細(xì)，基本上占了病歷的大部分，如我們做支架，支架是怎樣放的，放在哪里，放的方法及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥是哪些，要注意的事項(xiàng)等等，都有彩色圖畫顯示，基本上有3～6頁，談話基本上涉及了手術(shù)的方方面面，只要在談話中有所涉及的，以后如果有什么并發(fā)癥出現(xiàn)，病人也不會感到意外的，保險(xiǎn)公司依然會支付這個(gè)費(fèi)用，也沒有理由向醫(yī)生討說法，沒有什么可以投訴或其他的。因此，術(shù)中醫(yī)生完全可以不詢問病人，只要是手術(shù)談話中已經(jīng)涉及的，醫(yī)生可以根據(jù)手術(shù)的需要，改變手術(shù)方式，不需要再次簽字；如果真的出現(xiàn)醫(yī)療意外，醫(yī)生們的責(zé)任也非常大，盡管醫(yī)生已經(jīng)交了保險(xiǎn)，但可能會被解雇，且保險(xiǎn)費(fèi)會上升。
德國的培訓(xùn)，增長了不少見識，尤其是病人及醫(yī)院的分級管理、新技術(shù)新理念等，值得我們借鑒學(xué)習(xí)及思考。
